杨文涛医生的科普号

因为先天性发育不足或者后天性包茎限制等原因，临床上还是能见到一些阴茎短小的病人。这里所说的短小是真正意义上的短小即疲软时候4厘米左右，勃起时候不足10厘米的。不同于病人自己总是感觉自己的阴茎短小而实际上达到阴茎发育的标准的。所谓阴茎延长术是把发育中被纤维索带牵拉固定的阴茎体释放出来。要达到理想的效果既不能损伤阴茎的神经和重要血管，还要充分松解粘连，因此对手术要求还是比较高的。手术中必须非常注意，游离在要出问题而又不会出问题的边缘往往就达到效果了。手术前手术时M形切口手术后效果

患上了男性不育症你一定很着急，没错这是关系到传宗接代的责任，马虎不得，所以一定要及时的去医院治疗，有些患者很心急，希望能够尽快的治愈，为此经常咨询：治疗男性不育需要多长时间?专家表示：由于造成男性不育的原因比较多，基本上没有可供参考的标准的治疗方案，医生只能根据患者的具体情况和自身的临床经验论治，因此，患者在治疗时一定要有耐性，对于一种治疗方案至少要坚持一个疗程，男性不育治疗切不可打一枪换一个地方，不停更换就诊医生，结果，费钱费力，还把自己的病情复杂化了，这样的话还不如不治。为什么治疗男性不育是需要这么长时间呢？男性不育症(尤其是少、弱、无、畸精症)治疗，一个周期要至少3个月左右，这是由精子发生周期决定的。睾丸是产生精子的地方，精子是由生精细胞逐步分裂发育成熟的，即精原细胞-初级精母细胞-次级精母细胞-圆形精子细胞-精子，这个过程需要4个生精周期，大约64天左右，睾丸产生的精子只是具备了精子的基本结构，还没有的运动的能力和受精的本领，必须在附睾经过约两周的储存，才能发育为成熟的精子。因此，精子的发生过程决定了男性不育的治疗周期比较长，需要3个月左右。男性不育治疗要做好心理准备，尤其是长期治疗的准备。在现实生活中，不少男性不育症患者抱怨治疗周期太长，见效太慢，甚至不少患者不能坚持治疗，这个地方治一个月，那个地方治两个月，结果既浪费了金钱，又耽误了时间，也没有好的结果。每一个患上男性不育的都会很着急，希望能够快点治愈，但是要知道任何一个疾病都是需要一个周期的，不要心急，积极的配合医生治疗，一般需要3月，或者更长的时间。中西医结合检查和治疗能显著提高疗效，缩短无谓的浪费时间。

电视节目“挑战不可能”在CCTV播出后，全世界的各路高手各显神通挑战不可能，让不可能一次又一次变成了可能。就在不久前，瑞康男科也创造了一次奇迹，让不可能变成了可能。2016年9月瑞康男科慕名来了一位病友，35岁男性，婚后10余年未育，配偶检查未见异常，先后在广州、广西等多家医院诊治，均诊断为梗阻性无精子症，曾先后两次行睾丸穿刺取精做试管婴儿，均以失败告终。患者于2016年9月底经过我科团队6小时的奋战顺利完成显微镜下输精管附睾吻合术，该手术也是我院第一例。这是一个连很多男科同行都不看好的病例，甚至有些医生提出质疑，认为希望渺茫，患者已经做两次试管都没成功行该手术能成功吗？即使患者术后精子运行路径通畅，但能使配偶怀孕吗？等等摆在眼前的各种不可能。但我们深知我男科有中西医结合双剑合璧的极大优势。为了保证成功率，术后第二天常规治疗的基础上，给予中医辨证治疗。患者面色稍黄，伤口稍痛，尿黄，体型偏瘦，乏力，舌红稍紫暗，舌苔黄厚腻，脉象沉滑，中医辨证为湿热瘀阻，方选自拟扩管汤加减，该方以通草、路路通、地龙等行气通络，清热利湿，标本兼治于促进输精管附睾吻合口通畅。一周后患者出院，查体湿热已清，中医辨证给予生精强精及促进输精管附睾吻合口通畅中药，每日两次。术后短短70天患者的精子从术前一颗没有到高达4千多万，当时我团队拿到检查报告单时简直不敢相信会有如此奇效，简直就是奇迹。可是，奇迹进一步发生，术后4月余就在李群生医师敦促患者回来复诊时竟然传来了患者老婆已经怀孕的喜讯，更让人不敢相信。同时患者复查精液常规浓度高达1亿6千500万，是正常参考值的8倍，让国内很多同行都不敢相信有这样的疗效。本例手术的成功，极大的鼓舞了我科中西医结合发展的思路，杨文涛博士认为，中西医结合不是简单的中药和西药的联合，应该把二者的优势运用到最佳，中医辨证辨病应该结合，尤其是现代中医在辨病前提下再辨证，这样才能有的放矢。该患者是梗阻导致的无精症，单独通过中医治疗是很难使其疏通，西医显微男科手术的发展让输精管和附睾管建立新的精子运行路径，术后根据患者的症状体征辨证采用中医治疗会大大提高手术的成功几率。术后中医治疗可以修复创面，加快吻合口愈合，保持吻合口畅通，中药通草、路路通、地龙等活血化瘀、行气通络具有很强的疏通功能。后期辨证给予补肾生精强精中药增强患者睾丸附睾的功能，提高精子的数量和质量，同时比较多的睾丸液和附睾液通过吻合口可有效防止吻合口再狭窄。所以该患者在很短的时间内成就了“爸业”之梦。

我科成功完成我院首例显微镜下精索静脉结扎术2016年11月01日上午，历经2小时，我科成功完成了我院首例“显微镜下精索静脉结扎术”，该手术是继今年9月18号开展“显微镜下输精管附睾吻合术”后，我院实施的又一种显微男科手术，本次手术的顺利完成，标志着我科在显微技术的道路上又成功的迈出了一步。同时，显微新技术也为广大精索静脉曲张患者带来更为有效的治疗手段。精索静脉曲张是精索蔓状静脉丛扩张、弯曲、延长。20～50岁男性多发，发病率为10~15%，在男性不育患者中发病率为35~40%，精索静脉曲张除可导致不育外，还可引起勃起功能障碍、精神体力下降、阴囊坠胀痛不适等，严重威胁着男性的身心健康。手术是根治本病的唯一手段，目前国内主要有三种手术方式：传统术式，腹腔镜术式和显微术式。国内外大量文献对这三种手术方式的疗效及并发症做出充分的比较，一致认为显微手术是效果最好、并发症最少的手术方式。与传统手术和腹腔镜术式相比，显微手术有如下优点：一、显著提高精子活动率及受孕率：由于结扎精索静脉完全，明显改善睾丸生精内环境，从而提高精子活动率；二、显著降低术后并发症：借助于高倍显微镜，能够精细有效的保护睾丸动脉及淋巴管，可降低并发症如阴囊水肿、睾丸鞘膜积液、睾丸萎缩的发生；三、外环口下精索位置表浅，容易操作：手术缝合解剖层次少，术后感染率极低；四、切口小，位置低而隐蔽性强：术后可被阴毛覆盖，不影响美观；五、显著降低术后复发率：显微镜下能够辨别细小静脉并加以结扎，不易漏扎。文献报道显微外科精索静脉结扎术后复发率仅为0～2%，而非显微外科手术高达9%～16%；六、治疗费用低，恢复快：创伤小、不良反应少，术后恢复快、住院时间短，可以增加病房周转率；七、可作为复发后再次手术方式最佳术式：对于精索静脉高位结扎术、腹腔镜下精索静脉结扎术等术后复发的病人选择显微手术成功的几率更大，手术风险更小；八、国内外大部分专家推荐为治疗精索静脉曲张的“金标准”：该手术的优势明显，国内外男科学术交流会上大部分专家学者一致推荐为治疗精索静脉曲张的金标准。 显微手术被誉为“皇冠上的明珠”，是无比精细的手术，近10年来，我国男科显微技术在北大男科中心、上海仁济、中山大学附院等得到广泛开展，广西区内起步较晚，为实现我院新技术的革新，我科李群生博士曾赴广州中山大学参加显微男科手术培训班，受过严格的显微男科手术培训，并得到美国康奈尔大学生殖医学研究所男科中心、华裔显微男科专家李石华教授（PhiIip S. Li）、美国康奈尔大学住院医师培训部主任Richard Lee、中华医学会男科学分会候任主任委员邓春华教授、中国医师协会男科医师分会委员涂响安教授等专家的指导，在技术上有充分保障。为确保本次手术的万无一失，术前杨文涛主任与其带领的团队就手术注意事项、术中可能遇到的问题及对策做了详细的研讨，手术时亲自上阵督导，确保了手术的顺利完成。显微外科是21世纪外科领域的一个里程碑，显微外科的创立和发展使外科手术更为精细和准确，能够完成肉眼直视下无法完成的手术，就显微镜下精索静脉结扎术而言，显微镜下能清晰的区分精索内动、静脉和淋巴管，结扎所有的曲张静脉以确保疗效，保留了精索内动脉以防止睾丸萎缩，保留了淋巴管以减少鞘膜积液的发生，这些都是裸眼下难以完成的。此外，显微手术大大拓展了外科手术的范围和适应症，从而有助于推动学科的发展和进步，在男科领域，显微技术在梗阻性无精症、精索静脉曲张、自体睾丸移植、睾丸肿瘤、阴茎离断再植、阴茎血管、神经手术中都有着无可取代的优势，以后，我院男科显微手术将常态化开展，我院男科显微技术在推动广西区男科学术水平发展的同时，势必将造福一方百姓。

2016年11月8日，我科顺利完成了我院首例阴茎三件套假体植入术，此手术是我科在开展显微男科手术后，在技术上取得的又一大进步，从此，我科具备了治疗器质性阳痿的杀手锏，为男性性功能筑就了最后一道防线。阳痿又称勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED），是指阴茎持续不能达到和维持足够硬度的勃起以获得满意的性生活。临床上将阳痿分为器质性、心理性和混合性3类，器质性阳痿的病因有很多：包括血管性ED、内分泌性ED、神经性ED和手术或外伤引起的ED等；按循证医学的原则，把阳痿的治疗方法分为一线、二线和三线治疗，一线治疗包括：心理治疗和行为疗法、口服药物（PDE5i）等，二线治疗包括：尿道给药和海绵体注射等，三线治疗包括：阴茎假体植入等，临床上对于器质性阳痿主要是针对病因治疗，但是如果对因治疗和一、二线方法治疗无效，而又想重新获得满意勃起，目前唯一的出路就是阴茎假体植入手术（阴茎支撑体植入术）。假体又称阴茎支撑体，由液囊、液泵阀和圆柱体三部分组成故名三件套，是一个硅胶制成的液体循环系统，通过充水增压来支撑阴茎勃起增粗变硬。假体植入，就是在丧失勃起功能的阴茎海绵体里植入支撑物，使阴茎达到足够的硬度以获得满意的性交。阴茎假体植入手术适用于器质性勃起功能障碍患者和殷切提高性能力者，可使植入者恢复性能力或提高性能力，术后阴茎的外观与原来几乎没差别，不影响排尿，性交中同样有射精和性高潮。此法被公认为是治疗器质性ED最后的保障，可以自由控制硬度和时间，射精后仍可维持性交，使伴侣得到生理和心理的双重满足，可极大提高ED患者的自信心，即使是脊髓损伤截瘫的残障人士，也可通过植入阴茎支撑体恢复性能力。本次手术的患者，48岁，患糖尿病10余年，血糖控制欠佳，5年前勃起功能呈进行性减退，近3年完全不能勃起。曾去过多家医院就诊，均诊断为器质性阳痿，口服补肾壮阳的中药、中成药及万艾可、希爱力等西药均无效，家庭生活不和谐，病人非常痛苦。多方咨询得知我院具备开展此手术的技术能力，他找到了我科主任杨文涛教授诊治。杨文涛主任结合患者的病史、体征和检查结果，再次确诊该患者为器质性勃起功能障碍，而且有假体植入的手术指征，无明显手术禁忌症，与患者沟通后，将其收住我院，择期手术治疗。患者有糖尿病多年，如果血糖控制不好，不仅术后伤口难以愈合，而且很容易出现感染和其它并发症，手术失败几率就很大。所以，安全起见，术前用了一周时间来调整血糖，做好了充分的手术前准备。为开展假体植入手术这一新技术，我科做了大量前期筹备工作，得到了医院领导和相关科室的大力支持，此外，为确保手术稳妥完成，杨教授邀请了我国著名男科专家、上海交通大学附属第一人民医院男科主任李铮教授莅临指导，最终达到了这一共同目标。我科本着“患者至上，疗效第一”的理念，始终坚持以现代医学为依托，传统中医治疗为特色，中西医结合综合治疗的发展方向。以患者为中心，以疗效为核心，紧跟国内外男科学术潮流，不断引进新技术新方法，努力打造学习型团队，尤其是在近几个月，我科取得了显微男科手术的新突破，先后完成了“显微镜下输精管附睾吻合术”、“显微镜下精索静脉结扎术”，此次阴茎假体植入的顺利完成，是我科在技术上取得的又一进步。显微男科技术和阴茎假体植入作为男科手术的两大核心技术，均被我科掌握，技术的革新不仅是医疗质量的保障，也为我院男性病学科建设和广西区男科学术水平的提高提供了原动力。杨文涛教授提醒广大病友：尽管阳痿不是一种危及生命的疾病，但与人们的生活质量、性伴侣关系、家庭稳定等密切相关，阴茎的勃起需要神经、血管、内分泌的协同作用，所以阳痿也是躯体其他疾病的预警信号，是男性健康的风向标，因此需要引起广大男性同胞的重视，出现性功能问题应尽早去正规医院的男性科诊疗。

——广西中医药大学附属瑞康医院男性科 杨文涛 教授 党的十八届五中全会决议“全面实施一对夫妇可生育两个孩子的政策”，二胎问题自此从“给不给生”转变为“要不要生”，“能不能生”；随着年龄的增长，男女双方的生育能力都会随之下降，新的“能不能生”问题再次出现在人们面前，尤其是蠢蠢欲动的70后夫妇们，留给他们搞掂再生育的时间已经不多了。怎样才能生出健康的宝宝？迫切想再次成就“爸业”的男性需要注意哪些问题呢？一、男方的生育前检查 顺利生过一胎，并不能说明也能顺利生出二孩来，继发性不育在临床中也很常见，所以备孕前最好去正规医院做些生育前检查：1．精液分析：通过对精子数量、活动率、活率、形态等分析，对男性生育能力做出初步评价。需注意：精液检查前3～7天不排精，这样检查才够准确。2．支原体、衣原体检查：无论精子质量如何，都有必要查一下支原体衣原体，这两种微生物在南方很常见，感染后对精子质量、精卵结合、受精卵着床、胚胎发育都有很大影响，如果精子数量少、质量差，更是非查不可。3．精索静脉曲张：在男性中有着高发病率，会随着年龄增大逐年加重，年轻时候因为精索静脉曲张的程度轻或者体质好能耐受等原因可生育，随着年龄增大后曲张严重程度的增加及体质耐受力下降出现对精子数量质量的影响了。如果精子质量差和/或数量少，有必要明确一下诊断，如果比较严重，最好早日手术治疗，术后结合补肾生精类中药应用，就可以迅速恢复生育能力了。其他如一些遗传病诸如地中海贫血，一些传染病比如乙肝、丙肝、梅毒艾滋病等也可以同时检查二、注意生活习惯改善，提高精子质量 随着环境的恶化、生活节奏的加快、不健康的生活方式等诸多因素，对精子有很大影响，所以良好的生活习惯也很重要：1．戒烟、忌酒：烟中的尼古丁、煤焦油、重金属等对精子影响较大，烟酒成瘾的人想要宝宝，需要努力克制一下；2．不泡温泉、不桑拿、穿宽松衣裤，避免久坐：精子的生成需要在低于正常体温2到3摄氏度的环境下进行，阴囊温度如果过高就要小心把精子“热死”了；3．勤锻炼：肥胖会使阴囊皮下脂肪增厚，不利于睾丸散热从而影响精子生成；4．注意饮食：多食新鲜蔬菜、水果、贝类、坚果等富含锌硒、维生素C、维生素E的食物，能提高精子质量，过多的使用人工色素、食品添加剂等会影响精子质量，避免食用苦瓜、芹菜、可乐等对精子有影响的食物。此外放松心情、充足的睡眠同样重要。5．避免接触有毒化学物质和放射线，X射线，化疗药物、农药、杀虫剂、油漆、甲醛、电焊、重金属（如铝、铅、镉、汞等）可能会造成精子数量和质量的下降，畸形率和DNA碎片率的升高，严重损害男性生育能力。 相对男性而言，随着年龄的增长，女方生育能力下降的更快，所以在备孕之前，女方最好也去妇科做些相应的检查，比如性激素水平、子宫内膜情况、排除一些生殖系统的感染，尤其是支原体衣原体；优生四项检查（风疹病毒、巨细胞病毒、弓形体和单纯疱疹病毒）；监测卵泡发育及排卵；输卵管通畅程度检查等；以便尽早调理和治疗，为妊娠做好准备。附：杨文涛教授个人简介：姓名：杨文涛职务：科室主任职称：医学博士 教授 主任医师 硕士研究生导师 博士毕业于南京中医药大学男科专业。师从中华中医药学会男科学会主任委员，现代中医男科创始人，全国著名男科专家徐福松教授，继承其中医药治疗男科疾病的学术经验，并曾在浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科男性科进行性学培训并研修学习手术治疗男科疾病。曾作为访问学者在德国Martin Luther University of Halle-Wittenberg 附属医院研修学习，师从Paolo Fornala教授。长期从事男性科疾病的中西医结合治疗临床、教学以及科研工作。擅长运用中西医结合药物治疗前列腺炎、男性不育症、男性性功能障碍等男科疑难疾病。擅长男性科各种手术，如阴茎支撑体植入术、精索静脉高位结扎术、隐睾下降固定术、睾丸阴茎损伤修复术、阴茎延长术、包皮环切术等。

我院男性科成立于1998年,是广西第一个挂牌成立的男性病专科。是集医、教、研于一体，发展成熟的学科。是广西唯一全面开展中医、西医、中西医结合、手术诊疗男科疾病的特色专科，是广西壮族自治区中医、中西医结合男性专科医疗、教学和科研重要基地，也是广西中医药大学男科研究生培养基地，作为广西中西医结合男科学会主任委员单位，学科综合实力居于国内先进行列。建科以来，我们一直秉承着“患者至上，疗效第一”的服务理念，始终坚持以现代医学为依托，传统中医治疗为特色，中西医结合综合治疗的发展方向。目前已形成优势明显、特色突出的强劲科室。本学科通过人才引进与整合，吸收并融合了现代中医男科学创始人、全国名老中医徐福松教授、谭新华教授等人的学术思想和经验，形成了祖国传统医学与现代医学先进诊疗技术相结合的学术特色。目前有教授、主任医师2人，副教授、副主任医师1人，男科专业医学博士2人，硕士2人。本学科高职称、高学历人员构成比例处于国内领先水平，形成了卓越的中西医结合男科疾病诊疗专家团队。我们在临床诊疗中坚持立足中医,中西医结合为主的诊疗方法。先后开展了多项特色鲜明的诊疗技术，体现了我们雄厚的技术实力，在近20年的临床运用中发展和完善，各项技术也日臻成熟，取得了良好的疗效和患者好评。其中许多技术处于国内、区内领先水平，并在区内其他地区推广应用，取得了良好得社会效益。诊疗的患者遍及区内外及东南亚、欧美、俄罗斯、哈萨克斯坦、澳大利亚等。良好的疗效及周到的服务使我院男性科名扬国内外。网址：www.gxrkyy.comwww.yangwentaoboshi.haodf.com主要诊疗和研究范围男科学：阴茎勃起功能障碍（阳痿），性欲低下，早泄，不射精及逆行射精，前列腺炎，前列腺增生症，睾丸及附睾炎，血精（精囊炎），尿道炎，精索静脉曲张，包皮过长及包茎，阴茎短小，阴茎硬结症等生殖医学：不育症（少精子症、弱精子症、畸形精子症、无精症、精液不液化等），优生优育，生殖健康检查、咨询等性医学：性传播疾病（性病）、性保健、性心理咨询等男科手术：精索静脉高位结扎术，各式包皮环切术，阴茎延长术，阴茎弯曲矫正术，阴茎假体植入术，阴茎背深静脉包埋术（用于静脉漏阳痿），阴茎整形术，睾丸鞘膜积液翻转切除术，附睾囊肿切除术，输精管显微镜下吻合术，睾丸、附睾切除术，睾丸穿刺活检术，男结扎手术等。

广西中医药大学附属瑞康医院男性科于3月底乔迁新门诊病房综合大楼，位置在新大楼的3楼C区，就诊环境更加舒适，更加私密性，实行"一医一患一诊室",将为广大男性病友提供更优质服务。

2015年元旦期间，1月2号，3号，4号上午杨教授正常出门诊。

每年的10月28日，是我国的“男性健康日”，今年10月28日是第15个男性健康日，今年的宣传主题是：关注男性健康，科学合理减压。为促使全社会关注男性健康，我院男科特开展义诊咨询，举行男性健康宣传教育活动，普及男性健康科学知识，呼吁全社会关注男性健康问题，增强男性自我保健意识。此次活动，所有患者免挂号费，免费咨询。可以挑选我科所有专家进行咨询。义诊时间：2014年10月28日全天。咨询医师：广西中医药大学附属瑞康医院男性科全部出诊专家。咨询方式：一、男科门诊：5楼男科门诊所有诊室。二、QQ——251081291，807133528 三、咨询电话：0771－2188323